2024年关于成瘾的十大发现

关键点

• 静脉注射阿片类药物过量死亡率有所下降，但吸烟、混合用药和多药死亡继续增加。

• 非致命性过量不应被忽视，因为它们会导致缺氧引起的神经损伤。

• 赛洛西宾（psilocybin）会引起大脑功能网络的广泛变化，但这些变化不是永久性的。

• 迷幻剂伊博格碱（Ibogaine）可能为患有创伤后应激障碍（PTSD）和创伤性脑损伤的人提供希望。

物质使用障碍（SUDs）是一个全球性挑战，深刻影响着个人、家庭和社区。然而，研究人员在理解和治疗成瘾方面取得了显著进展。在每年发表的数千篇同行评审报告中，本文精选了2024年的十篇顶级文章，并引用了我的相关《心理学今日》博客文章，提供更多详细信息。

1. Tanz LJ等，《2020-2022年美国药物过量死亡者的用药途径》，《发病率和死亡率周报》

初步数据显示，2022年美国药物过量死亡人数超过109,000人；近70%的死亡涉及除美沙酮以外的合成阿片类药物，主要是非法制造的芬太尼及其类似物。此外，从2020年1月至6月到2022年7月至12月，有证据表明吸烟药物的过量死亡比例增加了73.7%，而注射药物的比例减少了29.1%。这种变化在美国所有地区都有观察到。吸烟而非注射越来越受欢迎，吸烟芬太尼（无论是否与甲基苯丙胺或可卡因一起）导致的死亡已经超过注射。

2. HEALing Communities研究联盟；Samet JH等，《减少阿片类药物过量死亡的社区随机对照试验》，《新英格兰医学杂志》

HEALing Communities研究确定了19项循证恢复策略在美国实施。遗憾的是，这项雄心勃勃的研究未能证明分发纳洛酮（Narcan）和提供药物辅助治疗（MATs）等循证干预措施显著减少了阿片类药物死亡。相反，干预组和对照组的死亡率相似。但过量死亡率确实在下降。芬太尼过量流行可能正在减弱，因为最脆弱的人群已经死亡，幸存者更好地了解了风险。

3. Todaro DR等，《芬太尼-木扎辛时代的非致命性过量的神经相关性》，《神经科学见解》

朋友、家人或社区逆转阿片类药物过量的行为并未被视为哨兵事件。与头部受伤伴随意识丧失相比，非致命性阿片类药物过量通常被忽视，后者通常导致急诊室入院和检查。然而，非致命性过量是重要的，它们是由于缺氧（氧气不足）引起的神经损伤的原因。宾夕法尼亚大学和国家药物滥用研究所的研究人员发现，有过量史的患者海马体体积较小。这些发现支持了非致命性阿片类药物过量与持续的大脑和海马体损伤之间的关联。作者强调了对阿片类药物使用障碍（OUD）患者临床管理中未被充分认识的神经损伤和认知功能障碍的考虑。

4. Cherian KN等，《镁-伊博格碱疗法对创伤性脑损伤退伍军人的影响》，《自然医学》

这项前瞻性队列研究涉及军事退伍军人，评估了迷幻剂伊博格碱治疗是否与一个月后残疾评分、抑郁和PTSD症状显著改善有关。尽管该研究缺乏随机化和对照组，但斯坦福大学研究小组的新颖工作提供了植物来源的伊博格碱在治疗创伤性脑损伤、PTSD、成瘾和抑郁症等难以治疗的患者方面的可能疗效的证据。

5. Chan O等，《青少年和青年时期大麻使用与学业成就：系统评价和荟萃分析》，《JAMA儿科》

青少年和青年时期的大麻使用可能影响学业成就，但其关联程度尚不清楚。在这项荟萃分析中，包括63项研究和438,329名个体的中等质量证据表明，青少年和青年时期的大麻使用可能与较低的学校成绩、高中毕业的可能性降低、大学入学或高等教育学位获得的可能性降低、辍学率和旷课率增加有关。需要进一步研究以减轻早期大麻暴露的相关因素。

6. Fitzgerald ND等，《可卡因、酒精和大麻使用者的多药使用小时级时间模式序列：反向转化方法》，《药物和酒精依赖》

美国目前正处于“第四波”阿片类药物过量流行，以多药使用为标志。一项对400多万芬太尼阳性患者的调查显示，93%的人摄入了其他药物。在使用可卡因的人群中，74%还使用了酒精，38%使用了大麻。多药使用在可卡因使用者中非常普遍。最常见的模式是可卡因加酒精。酒精有助于减少可卡因的副作用，这种组合会形成一种新的药物——可卡乙酯，本身也是一种滥用药物。

7. Brand M等，《行为成瘾的最新进展：从基础研究到临床实践》，《美国精神病学杂志》

研究人员总结了关于五种行为状况的当前知识：问题赌博、游戏、性活动、购物和社会媒体使用。只有赌博障碍被美国精神医学协会认定为临床障碍，尽管游戏和强迫性性行为障碍已被世界卫生组织认定为临床障碍。作者建议进一步研究现代技术的影响。许多患有互联网相关障碍的人同时伴有焦虑、抑郁和注意力缺陷/多动障碍等其他条件。受影响的个体应获得治疗，包括药物治疗、心理治疗和神经调节。目前尚无批准用于行为成瘾的药物，认知行为疗法一直是主要治疗方法。

8. Galimberti M等，《大麻使用障碍与其他物质使用特征之间的遗传影响和因果路径》，《分子精神病学》

耶鲁大学研究人员调查了大麻使用障碍（CUD）、终生大麻使用与其他物质使用障碍（SUDs）之间的遗传和因果关系。CUD和大麻使用在与SUDs和其他物质使用特征的关系上有所不同。研究发现，CUD和大麻使用可能会增加其他SUDs的风险。大麻用户数量的增加不仅可能导致CUD及相关危害的增加，还可能预期导致其他有问题的物质使用增加。

9. Siegel JS等，《赛洛西宾使人类大脑去同步化》，《自然》

在所有致幻剂中，赛洛西宾显示出最一致的治疗效果，其次是Ayahuasca、MDMA和LSD。华盛顿大学的Josh Siegel给参与者服用了一剂赛洛西宾，并通过纵向精确功能脑图谱（每个参与者约18次磁共振成像）追踪个体特定的大脑变化。赛洛西宾在皮层和皮下区域大量破坏了功能性连接（FC），由大脑去同步化驱动。赛洛西宾驱动的FC变化在默认模式网络中最为强烈，该网络与前部海马体相连，被认为创造了我们对空间、时间和自我的感知。持续减少海马体-默认模式网络的连接可能是迷幻剂治疗效果的关键方面。赛洛西宾引起了大脑功能网络的广泛而深刻的改变，但这些变化不是永久性的。长期后果是它使大脑更加灵活，潜在地更容易进入更健康的状态。

10. Krupa H等，《食物成瘾》，《脑科学》

普林斯顿、密歇根和哥伦比亚大学的研究人员回顾了药物成瘾与高可口食物过度消费之间的联系。当一个人过度进食，特别是食用精制或加工过的食物时，是否涉及相同的生物机制？食物和药物成瘾之间的行为相似性包括进食时失去控制（暴食）、戒断、渴望、敏感化和交叉敏感化。有持续的证据表明，过度消费高可口食物会以类似于药物的方式改变大脑化学，从而导致成瘾。

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